Position du problème : La Tunisie compte 10 millions d’habitants et elle est classée parmi les pays intermédiaires sur le plan du développement humain. Elle connaît une transition épidémiologique dont l’impact sur les systèmes de santé se pose avec acuité. Les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de décès (30 % de décès)et les études en population montrent que la prévalence des facteurs de risque de ces maladies sont en progression. La stratégie nationale de lutte contre les maladies cardiovasculaires a identifié la mise en place du registre des cardiopathies ischémiques parmi les priorités.

Méthodologie du registre : Le registre est implanté au niveau de trois populations (Ariana, Tunis et Ben Arous), situées au niveau du District de Tunis, assez contrastées au plan socio-économique et sanitaire et totalisant 2 054 500 habitants dont 50 % sont âgés de 25 ans et plus. La mise en place du registre a nécessité le recours à plusieurs sources d’information, les statistiques hospitalières, celles des cliniques privées, l’analyse de tous les certificats de décès et des dossiers des autopsies répertoriés au niveau des services de médecine légale. La définition et le classement des cas sont faits en référence aux critères de MONICA.

Résultats: Au total, 942 nouveaux cas répondant aux critères d’inclusion ont été enregistrés durant l’année 2001. Les taux standardisés sur l’âge pour 100 000 habitants sont de 163,8 chez les hommes et 43,4 chez les femmes pour la population de Tunis ; ils sont respectivement de 161,9 et 61,1 à l’Ariana et enfin de 170,5 et 44,6 à Ben Arous. Les taux de mortalité standardisés sont respectivement de 52,5 , 76,2, et 42,5 pour 100 000 adultes âgés de 25 ans et plus. Ce gradient corrobore les disparités sanitaires des populations étudiées. La déclaration des causes médicales de décès constitue un problème majeur dans la mise en place du registre.

Conclusion: C’est pour la première fois que l’on dispose de données concernant l’incidence et la mortalité des cardiopathies ischémiques en Tunisie. Cette première expérience a permis de tester la faisabilité du registre dans le contexte tunisien et d’en déceler les principaux problèmes. La qualité des sources de données doit être améliorée et le registre des maladies cardiovasculaires doit être intégré au système de surveillance local.

Background: In Tunisia, cardiovascular diseases are the leading causes of death (30 %) and a few studies conducted in the population have demonstrated that the level of their risk factors is increasing. For policy makers, the health system impact of these diseases is currently a crucial issue. The National Public Health Institute has identified the implementation of a morbidity register as a priority.

Methods: A CVD morbidity register is implemented since 2001, in 3 different geographical populations having contrasted levels of health status (Tunis, Ariana and Ben Arous). The 3 regions are covering about 2 millions inhabitants which is the fifth of the overall Tunisian population. All coronary heart events occurring among adults 25 years old and above in the 3 populations are recorded. The diagnosis of events, case fatality and classification are defined according to MONICA criteria. The data are recorded from public and private hospitals, death certificates and autopsies.

Results: During the year 2001, the total number of myocardial infarction events was estimated at 942: in men, the age-standardized rates were 163.8/100000 in Tunis population vs. 161.9 in Ariana and 170.5 in Ben Arous. In women , the rates were respectively 43.4, 61.1 and 44.6. Medical causes of death registration was the most crucial problem in spite of the implementation of the death certificate designed according to WHO model. Specific surveys for clinical assessment and surveillance of risk factors were conducted in the register populations.

Conclusion: It is the first time that data on coronary heart disease incidence and fatality are available in Tunisia through this experience which highlights the practical difficulties experienced in registering and coding coronary events in a developing country. The data source quality should be improved and the register should be integrated in the local health system.